Medical Insurance માં તગડુ Premium ભરવા છતાં ક્લેઈમ વખતે કેમ નથી મળતા પુરા પૈસા? જાણો

નવી દિલ્હીઃ મેડિકલ ઈશ્યોરન્સમાં કોઈ દિવસ કેમ 100% ક્લેઇમની રકમ પાસ કરવામાં નથી આવતી? આ સવાલ તમને પણ ઘણીવાર થયો હશે. જેણે પણ મેડિક્લેઈમ લીધો હશે તેને જરૂર આ વાતનો અનુભવ થયો હશે. ત્યારે આજે અમને આપને જણાવીશું આ અંગે જાણવા જેવી માહિતી. જાણો આ અંગેના શું છે નિયમ. ઉલ્લેખનીય છેકે, મેડિક્લેઈમમાં બિન-તબીબી ખર્ચ(Non Medical Expenses) જેમ કે વહીવટી ચાર્જ, નોંધણી, સરચાર્જ, દર્દી સિવાય અન્ય એટેન્ડન્ટએ આપવામાં આવતો ખોરાક સહિતના આવા તમામ બિલને આવરી લેવામાં આવતા નથી.

આપણે જાણીએ છીએ તેમ, જો કોઈ વ્યક્તિ પાસે કેશલેસ હેલ્થ કવર હોય તો પણ તેણે મેડિકલ બિલનો અમુક હિસ્સો તેના ખિસ્સામાંથી ચૂકવવો પડે છે. એક મીડિયા રિપોર્ટમાં InsuranceDekho ના સહ-સ્થાપક અંકિત અગ્રવાલે જણાવ્યું હતું કે હેલ્થ પ્લાનમાં વિવિધ પ્રકારના મેડિકલ બિલ આવરી લેવામાં આવ્યા છે. જો કે, કેટલાક ખર્ચ એવા છે જે પોલિસી હેઠળ આવરી લેવાયા નથી. ક્યારેક એવું બને છે કે વીમા કંપની તબીબી બિલમાં કેટલાક બિનજરૂરી ટેસ્ટ જુએ છે. આવા ટેસ્ટ રોગ માટે યોગ્ય લાગતા નથી જેના કારણે ક્લેઇમનો લાભ મળતો નથી.

હેલ્થ ઈશ્યોરન્સ એ માટે ખરીદવામાં આવે છે કે તેમને કટોકટીમાં યોગ્ય તબીબી સુવિધાઓ મળે અને આ માટે મોટું બિલ ચૂકવવું ન પડે. જો કે, જ્યારે આરોગ્ય વીમાનો ક્લેઇમ કરવામાં આવે છે ત્યારે પોલિસીધારકને બિલનો 100% ક્લેઇમ મળતો નથી. તેણે પોતાના ખિસ્સામાંથી પૈસા પણ કેટલીક રકમ જમા કરાવવી પડે છે. આવી સ્થિતિમાં મનમાં પ્રશ્ન ઉભો થાય છે કે ઇન્શ્યોરન્સ લિમિટ બાકી હોવા છતાં તમારે ખિસ્સામાંથી પૈસા કેમ ભરવા પડે છે? જ્યારે કોઈ વ્યક્તિગત આરોગ્ય વીમો ખરીદે છે ત્યારે વિવિધ જરૂરિયાતો માટે કરવામાં આવેલા ખર્ચની વિગતો પોલિસી દસ્તાવેજમાં આપવામાં આવે છે. દરેક ખર્ચ માટે એક અલગ કેપિંગ પણ છે જે તેની મહત્તમ મર્યાદા જણાવ્યા છે. આ સિવાય જો મેડિકલ બિલમાં કોઈપણ પ્રકારનો ખર્ચ સામેલ કરવામાં આવે તો વીમા કંપનીઓ ક્લેમ ચૂકવવાનો ઈન્કાર કરે છે.

જો કોઈ દર્દીને X રોગ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને આ સમય દરમિયાન તે કોઈપણ રોગ Y સાથે સંબંધિત ટેસ્ટ કરાવે છે તો વીમાનો દાવો પ્રાપ્ત થતો નથી. આવી સ્થિતિમાં તમે હોસ્પિટલમાં જાઓ અથવા દાખલ થાઓ છો તો માત્ર તે રોગની સારવાર મેળવો. જો કોઈ અન્ય વ્યક્તિ બિનજરૂરી રીતે ટેસ્ટ કરાવે છે તો તમારે આ માટે તમારા ખિસ્સામાંથી પૈસા ચૂકવવા પડશે. રૂમ ભાડું તબીબી બિલનો મુખ્ય ભાગ છે. રૂમનું ભાડુ અલગ અલગ પોલિસી માટે નિશ્ચિત રહે છે. જો કોઈ દર્દી તેની પાસેથી ખર્ચાળ ઓરડામાં શિફ્ટ થવા માંગે છે, તો આ માટે તેણે તેના ખિસ્સામાંથી પૈસા ચૂકવવા પડશે. અહીં સમજવું જરૂરી છે કે કન્સલ્ટેશન ચાર્જ, ઓપરેશન થિયેટર ચાર્જ, રૂમ સર્વિસ ચાર્જ રૂમ ભાડાના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. આવી સ્થિતિમાં જો તમે વધુ ખર્ચાળ રૂમમાં શિફ્ટ કરો છો તો દરેક ચાર્જ વધે છે. આ કિસ્સામાં વીમા કંપની દાવાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.

કન્ઝયુમેબલ પ્રોડક્ટ્સના નામે ઘણા પ્રકારના ખર્ચ પણ થાય છે. વીમા કંપનીઓ આ મોટા ભાગના ખર્ચને આવરી લેતી નથી. આ જ કારણ છે કે મેડિકલ બિલનો અમુક ટકા હિસ્સો પોલિસીધારકે તેના ખિસ્સામાંથી જમા કરાવવો પડે છે. જો કે, તે નકારી શકાય નહીં કે તબીબી વીમો રાખવાથી તમે તબીબી બિલની ચોક્કસ ટકાવારી ચૂકવી શકો છો અને ડિસ્ચાર્જ થઈ શકો છો. વીમા કંપનીઓ બાકી બિલ ચૂકવે છે. આ માટે તમારે દર મહિને તમારી કમાણીમાંથી કેટલાક રૂપિયા વીમા કંપનીને પ્રીમિયમ તરીકે ચૂકવવા પડશે.