મેડિકલ ક્લેમ માટે 24 કલાક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી નથી : બદલાયેલા નિયમોથી ફાયદા અને નુકસાન જાણી લેજો

Medical Insurance Claim : મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સ લેનારાઓ માટે સૌથી મોટી સમસ્યા ક્લેમ મેળવવાની છે. કંપનીઓ નિયમોને ટાંકીને દાવાઓને નકારી કાઢવાના તમામ પ્રયાસો કરે છે. આવો જ એક નિયમ 24-કલાક હોસ્પિટલમાં દાખલ છે, જેમાં IRDAIએ હવે કેટલાક ફેરફારો કર્યા છે.

સ્વાસ્થ્ય વીમો  (Health Insurance) હવે દરેક વ્યક્તિ માટે જરૂરી બની ગયો છે. કોરોના મહામારી બાદ યુઝર્સની સંખ્યામાં પણ ઝડપથી વધારો થયો છે. પરંતુ, જ્યારે કંપનીઓ નિયમોને ટાંકીને દાવો નકારે છે ત્યારે વીમાધારકને સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડે છે. આવો જ એક નિયમ 24-કલાક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો છે, જેના વિના તમે કોઈપણ તબીબી દાવો લઈ શકતા નથી. વીમા નિયમનકારે આ દિશામાં મોટો ફેરફાર કરીને ગ્રાહકોને ભેટ આપી છે.

ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી (IRDAI) એ કહ્યું છે કે હવે મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સમાં ક્લેમ મેળવવા માટે 24 કલાક હોસ્પિટલમાં દાખલ રહેવું જરૂરી નથી. વીમા કંપનીઓએ આ માટે અલગથી જોગવાઈ કરવી પડશે. આ ક્લેમ ડે-કેર ટ્રીટમેન્ટ હેઠળ લઈ શકાય છે અને 24 કલાક સુધી એડમિટ થયા વગર પણ તમે તમારી વીમા કંપની પાસેથી ક્લેમ મેળવી શકો છો. આ નિયમ વીમાધારકને ઘણી સુવિધા આપશે.

શું બદલાયું છે
ઇન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટર IRDA એ પણ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અંગે સ્પષ્ટ વ્યાખ્યા આપી છે. IRDA એ કહ્યું છે કે દાવા માટે, વીમાધારક દર્દીએ ઓછામાં ઓછા 24 કલાક હોસ્પિટલની સંભાળ હેઠળ પસાર કરવા પડશે, જેમાં કેટલાક અપવાદોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે. તેમાં ડે-કેર નામનો નવો શબ્દ ઉમેરવામાં આવ્યો છે. આ હેઠળ, એવી સારવારનો સમાવેશ કરવામાં આવશે જેમાં 24 કલાકની અંદર કોઈપણ સર્જરી પૂર્ણ થાય અથવા તેમાં એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તેવી શરતો શામેલ હશે. આવા કિસ્સાઓમાં, 24 કલાક માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર રહેશે નહીં.

કઈ કઈ સારવારને આવરી લેવામાં આવશે
IRDAIના નવા નિયમો હેઠળ અમુક પ્રકારની સારવારને આવરી લેવામાં આવી છે. આ હેઠળ, જો કોઈ એવી સારવાર છે જેમાં એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો હોસ્પિટલમાં 24 કલાક વિતાવ્યા વિના પણ ક્લેમ લઈ શકાય છે. આવી સારવારમાં ટૉન્સિલ ઑપરેશન, કીમોથેરાપી, મોતિયાનું ઑપરેશન, સાઇનસ ઑપરેશન, રેડિયોથેરાપી, હેમોડાયલિસિસ, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી, સ્કિન ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન અને ઘૂંટણના ઑપરેશનનો સમાવેશ થાય છે. હવે આવી સારવાર માટે વીમા ધારકને 24 કલાક દાખલ થવાની જરૂર નથી.

શું નુકસાન થશે?
ડે-કેર ટ્રીટમેન્ટ હેઠળ વીમા કંપનીઓ તમને હોસ્પિટલમાં 24 કલાક વિતાવ્યા વિના ક્લેમ આપશે, પરંતુ વીમાધારકને થોડું નુકસાન પણ સહન કરવું પડશે. આ નિયમ હેઠળ ડૉક્ટરની કન્સલ્ટેશન ફી, ટેસ્ટ અને તપાસ ખર્ચ વગેરેનો સમાવેશ કરવામાં આવશે નહીં. આ કેટેગરીમાં બહારના દર્દીઓની સંભાળનો પણ સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે અને કેટલાક ખર્ચને બાદ કર્યા પછી, વીમાધારક સરળતાથી બાકીનો દાવો કરી શકે છે. તાજેતરમાં, ગુજરાતની ગ્રાહક અદાલતે આવા જ એક કેસમાં વીમા કંપની વિરુદ્ધ પોતાનો ચુકાદો આપ્યો હતો, ત્યારબાદ IRDAIએ આ અંગે એક નિયમ બનાવ્યો છે.