ક્લેમ કરતાની સાથે જ મળશે મંજૂરી! વીમા કંપનીઓની લાલિયાવાડી હવે બંધ, જલ્દી શરૂ થશે મોટી સુવિધા

Health Insurance Update: બદલાતા સમયની સાથે આપણી રહેણી કરણી, ખાન-પાન અને ઓવરઓલ લાઈફસ્ટાઈલ ચેન્જ થઈ ગઈ છે. જેની સીધી અસર આપણાં સ્વાસ્થ્ય પર પણ પડે છે. આવી સ્થિતિમાં દરેકે પોતાનો વીમો જરૂર લેવો જોઈએ. હવે વીમાની વાત આવી છે તો એ હાલમાં જ એક મહત્ત્વની જાણકારી પણ સામે આવી છે. અત્યાર સુધી વીમા કંપનીઓ પોતાની મનમાની ચલાવતી હતી. પણ હવે વીમા કંપનીઓની લાલિયાવાડી બંધ થઈ છે. 

સૂત્રોની માનીએ તો શોર્ટ ટાઈમમાં વીમા કંપનીઓ માટે ખાસ કરીને ક્લેમ પાસ કરવાની સમય અવધી અને ક્લેમ એપ્રૂઅલની મંજૂરી માટે ખાસ સુવિધા ઉભી કરવાવામાં આવશે. વીમા ધારક અને તેના પરિવારને તુરંત તેનો મળવા પાત્ર લાભ મળી શકે તે દિશામાં ઝડપભેર પ્રયાસ હાથ ધરવામાં આવ્યો છે.

ખાસ કરીને નેશનલ હેલ્થ ક્લેઈમ ફોરમ (NHCX) આગામી બેથી ત્રણ મહિનામાં લોન્ચ થવાની શક્યતા છે. આ સાથે, ક્લેમ સેટલમેન્ટ પ્રક્રિયા ઝડપી અને પારદર્શક રીતે કરવામાં આવશે. આ માહિતી સૂત્રો દ્વારા આપવામાં આવી હતી. NHCX એ ડિજિટલ હેલ્થ ક્લેમ પ્લેટફોર્મ છે. તેને નેશનલ હેલ્થ ઓથોરિટી (NHA) દ્વારા આરોગ્ય વીમા દાવાઓની ઝડપી પ્રક્રિયા સુનિશ્ચિત કરવા માટે તૈયાર કરવામાં આવી છે. આ વીમા દાવાની પ્રક્રિયાઓને પ્રમાણિત કરશે તેમજ પારદર્શિતા સુનિશ્ચિત કરશે. વીમા કંપનીઓ સહિત અન્ય તમામ પક્ષો આમાં સામેલ થશે.

NHCX શરૂ કરવા માટે કરાર પર હસ્તાક્ષર કરવામાં આવ્યા હતા-
નેશનલ હેલ્થ ઓથોરિટી (NHA) અને ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) એ NHCX ને કાર્યરત કરવા માટે ગયા વર્ષે એક કરાર પર હસ્તાક્ષર કર્યા હતા. IRDAI, જૂન 2023 માં એક પરિપત્ર દ્વારા, તમામ વીમા કંપનીઓ અને સેવા પ્રદાતાઓને NHCX નો સમાવેશ કરવાની સલાહ આપી હતી. વીમા કંપનીઓ પાસે અલગ-અલગ પોર્ટલ હોય છે, જે હોસ્પિટલો, દર્દીઓ અને અન્ય સંબંધિત પક્ષકારો માટે સ્વાસ્થ્ય વીમાના દાવાઓની પતાવટ કરવા માટે બોજારૂપ અને સમય માંગી લે છે.

બે-ત્રણ મહિનામાં શરૂ થશે આ નવી સુવિધા-
સૂત્રએ જણાવ્યું હતું કે, 'NHCX તૈયાર છે અને આગામી બે-ત્રણ મહિનામાં લોન્ચ થવાની અપેક્ષા છે. આયુષ્માન ભારત ડિજિટલ મિશન (ABDM) ના ભાગ રૂપે ક્લેમ પ્લેટફોર્મ વિકસાવવામાં આવ્યું છે, NHCX દ્વારા, તમામ વીમા કંપનીઓ એક પ્લેટફોર્મ પર હશે. તે આરોગ્ય સંભાળ અને આરોગ્ય વીમા વાતાવરણમાં વિવિધ પક્ષકારો વચ્ચે દાવા એટલેકે, ક્લેમ સંબંધિત માહિતીની આપ-લે માટે એક સામાન્ય પ્લેટફોર્મ તરીકે કામ કરશે.

કોઈપણ અવરોધ વિના ક્લેમની પ્રોસેસ કરવામાં આવશે-
સૂત્રએ જણાવ્યું હતું કે, 'NHCX સાથેના એકીકરણથી આરોગ્યના દાવાઓને એકીકૃત રીતે પતાવટ કરવામાં મદદ મળશે. તેમજ વીમા ઉદ્યોગમાં કાર્યક્ષમતા અને પારદર્શિતા વધશે. આનાથી પોલિસીધારકો અને દર્દીઓને ફાયદો થશે.' NHA અને IRDAI 40-45 સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓના NHCX સાથે એકીકરણ માટે હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ સાથે બેઠકો અને વર્કશોપનું આયોજન કરી રહ્યા છે.

આ કંપનીઓએ એગ્રીગેટર સંબંધિત કામ પૂર્ણ કર્યું-
આદિત્ય બિરલા હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ, સ્ટાર હેલ્થ એન્ડ એલાઈડ ઈન્સ્યોરન્સ, બજાજ એલિયાન્ઝ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની અને HDFC ERGO ઈન્સ્યોરન્સ, ICICI લોમ્બાર્ડ જનરલ ઈન્સ્યોરન્સ, ધ ન્યૂ ઈન્ડિયા એશ્યોરન્સ કંપની, ટાટા AIG જનરલ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની, પેરામાઉન્ટ TPA, યુનાઈટેડ ઈન્ડિયા ઈન્સ્યોરન્સ કંપની જેવી વીમા કંપનીઓ NHCX ને લાગુ કરી છે. એકીકરણ પૂર્ણ.

અધિકારીઓએ કહ્યું હતું કે દાવાઓની આપલે કરવાની વર્તમાન પ્રક્રિયામાં માનકીકરણનો અભાવ છે. આમાં, મોટાભાગના ડેટા પીડીએફ અથવા 'મેન્યુઅલ' માં વિનિમય કરવામાં આવે છે. વીમા કંપનીઓ, TPAs ​​અને સેવા પ્રદાતાઓ વચ્ચે પ્રક્રિયાઓ નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. આનાથી દરેક દાવાની પતાવટનો ખર્ચ વધે છે.